乳腺癌是中國女(nǚ)性第一高(gāo)發惡性腫瘤，發病率逐年升高(gāo)，嚴重威脅中國女(nǚ)性的(de)生命健康。近半個(gè)世紀以來(lái)，世界各國的(de)多(duō)項研究已證實，乳腺癌篩查是提高(gāo)早期診斷率、生存率及生存質量的(de)最爲有效的(de)方法。歐、美(měi)、日等發達國家自上個(gè)世紀末先後制定并推行了(le)女(nǚ)性乳腺癌群體篩查指南(nán)，從而将乳腺癌5年生存率提高(gāo)到89%。世界衛生組織（WHO）已明(míng)确将早期乳腺癌列爲可(kě)治愈性疾病，早診早治是提高(gāo)乳腺癌治愈率的(de)最佳途徑。

随著(zhe)中國社會經濟的(de)發展及全面建成小康社會的(de)推進，提高(gāo)乳腺癌防治水(shuǐ)平是國家面臨的(de)重要任務。作爲東方女(nǚ)性，中國女(nǚ)性與西方歐美(měi)國家女(nǚ)性相比，其乳房(fáng)具有不同的(de)特點，體積普遍偏小，多(duō)屬于緻密型乳腺，且中國女(nǚ)性乳腺癌發病高(gāo)峰年齡起始于 40～50 歲之間，比西方國家提前 5～10 歲。因此，制定适合中國女(nǚ)性特點的(de)群體性乳腺癌篩查指南(nán)勢在必行。

中國抗癌協會協同國家腫瘤臨床醫學研究中心（天津醫科大(dà)學腫瘤醫院）組織專家團隊（含乳腺癌臨床醫學、腫瘤流行病學及生物(wù)信息學專家）先後主持開展了(le)由原國家衛生部牽頭的(de)針對(duì)城(chéng)市婦女(nǚ)爲主的(de)中央财政轉移支付乳腺癌篩查項目（CNBCSP-Ur⁃ban）、針對(duì)農村(cūn)婦女(nǚ)的(de)國家重大(dà)公共衛生“兩癌”篩查項目中的(de)乳腺癌篩查項目（CNBCSP-Rural）和(hé)中國多(duō)中心乳腺癌優化(huà)篩查方案研究（MIST）3項女(nǚ)性乳腺癌群體篩查項目，獲取了(le)中國乳腺癌群體篩查的(de)基礎數據，特别是MIST項目獲得(de)了(le)以乳腺X線、乳腺超聲及乳腺觸診3種篩查方法爲基礎全覆蓋、互盲法、同步進行的(de)群體性乳腺癌篩查對(duì)照(zhào)研究數據。本專家團隊在分(fēn)析總結中國女(nǚ)性乳腺癌篩查數據的(de)基礎上，參考了(le)歐美(měi)及東亞等國家的(de)最新乳腺癌篩查指南(nán)，并結合中國當前社會經濟發展實際水(shuǐ)平，分(fēn)别從篩查起始年齡、篩查方法、篩查時(shí)間間隔3個(gè)方面，針對(duì)中國女(nǚ)性乳腺癌一般風險人(rén)群和(hé)高(gāo)危風險人(rén)群制定了(le)這(zhè)部以人(rén)群爲基礎的(de)規律性女(nǚ)性乳腺癌篩查指南(nán)。

1 篩查年齡

•45～69歲的(de)一般風險女(nǚ)性，推薦進行規律性篩查（A級推薦）

•40～44 歲的(de)一般風險女(nǚ)性，應有機會接受篩查。接受篩查前，鼓勵其在充分(fēn)了(le)解乳腺癌篩查的(de)潛在收益、風險和(hé)局限性之後，與醫生共同确定個(gè)體化(huà)決策（B級推薦）

•年齡<40歲的(de)一般風險女(nǚ)性，推薦不接受規律性篩查（C級推薦）

•年齡>69歲的(de)一般風險女(nǚ)性，身體健康且預期壽命>10年，如有意願，應有機會接受篩查（B級推薦）

•存在早發乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌緻病性遺傳突變的(de)高(gāo)危風險女(nǚ)性，篩查起始年齡可(kě)提前至35歲；其他(tā)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性，篩查起始年齡可(kě)提前至40歲（C級推薦）

2 篩查方法

•乳腺X線篩查被證實能有效降低乳腺癌死亡率。因此，推薦其作爲一般風險女(nǚ)性的(de)主要乳腺癌篩查方法（A級推薦）

•乳腺X線篩查陰性的(de)緻密型乳腺女(nǚ)性，補充乳腺超聲篩查能有效提高(gāo)乳腺癌檢出率，推薦補充乳腺超聲篩查（B級推薦）

•單獨采用(yòng)乳腺觸診篩查乳腺癌，由于目前證據不充分(fēn)，尚不推薦。但乳腺觸診對(duì)于從未接受乳腺癌篩查的(de)女(nǚ)性，仍有可(kě)能提高(gāo)乳腺癌檢出率，因此推薦乳腺觸診作爲乳腺影(yǐng)像學篩查之前的(de)初始手段（B級推薦）

•推薦乳腺磁共振檢查用(yòng)于有早發乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌緻病性遺傳突變的(de)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性的(de)規律性篩查；或推薦用(yòng)于乳腺X線及乳腺超聲篩查均陰性的(de)其他(tā)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性的(de)補充性篩查（C級推薦）

•推薦乳腺超聲篩查用(yòng)于無早發乳腺癌家族史或不攜帶有乳腺癌緻病性遺傳突變的(de)40～44歲的(de)其他(tā)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性的(de)篩查；推薦乳腺X線聯合乳腺超聲篩查用(yòng)于45歲以後該類高(gāo)危風險女(nǚ)性的(de)篩查（B級推薦）

3 篩查間隔時(shí)間

•一般風險女(nǚ)性，推薦每2年1次乳腺X線篩查（A級推薦）

•對(duì)有早發乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌緻病性遺傳突變的(de)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性，推薦每年1次乳腺磁共振檢查（B級推薦）

•對(duì)40～44歲無早發乳腺癌家族史或不攜帶有乳腺癌緻病性遺傳突變的(de)其他(tā)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性，推薦每年1次乳腺超聲篩查；當乳腺超聲篩查陰性時(shí)，建議(yì)補充乳腺磁共振檢查（C級推薦）。45歲以上其他(tā)乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性，推薦每年1次乳腺X線聯合乳腺超聲篩查；當乳腺X線及乳腺超聲篩查均陰性時(shí)，建議(yì)補充乳腺磁共振檢查（C級推薦）

4 指南(nán)相關定義

•篩查：指運用(yòng)有效、簡便、經濟的(de)檢查、檢測或其他(tā)方法，将健康人(rén)群中那些可(kě)能患病或有缺陷、但表面健康的(de)個(gè)體，同那些可(kě)能無病者鑒别開來(lái)。篩查是從健康人(rén)群中早期發現可(kě)疑患者的(de)一種措施，不是針對(duì)疾病作出診斷。

•機會性篩查：指個(gè)體主動或自願到提供疾病篩查的(de)醫療機構進行相關檢查。

•群體性篩查：指國家、地區(qū)或單位實體有組織的(de)疾病檢查。

•乳腺癌篩查：指通(tōng)過有效、簡便、經濟的(de)乳腺檢查措施，将健康人(rén)群中那些可(kě)能患有乳腺癌、但表面健康的(de)女(nǚ)性，同那些可(kě)能不患有乳腺癌的(de)女(nǚ)性相鑒别的(de)篩查過程，以期早期發現、早期診斷及早期治療乳腺癌，最終降低人(rén)群乳腺癌的(de)死亡率。

•乳腺癌一般風險女(nǚ)性：指不屬于乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性（詳見“乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性”定義）範圍的(de)婦女(nǚ)。

•乳腺癌高(gāo)危風險女(nǚ)性：至少符合下(xià)述1個(gè)條件的(de)女(nǚ)性：

1）至少2位一級或二級女(nǚ)性親屬曾患乳腺癌；

2）至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因緻病性遺傳突變；

3）至少1位符合下(xià)述1個(gè)條件的(de)乳腺癌一級親屬：

a）發病年齡≤45歲；

b）發病年齡在45～50歲，同時(shí)至少1個(gè)一級親屬患有任何年齡的(de)卵巢上皮癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌；

c）患有2個(gè)原發性乳腺癌，同時(shí)首次發病年齡≤50歲；

d）發病年齡不限，同時(shí)至少2個(gè)一級親屬患有任何年齡的(de)卵巢上皮癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌；

e）男(nán)性乳腺癌。

4） 自身攜帶有乳腺癌緻病性遺傳突變；

5） 一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合征（如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、Cowden綜合征、Li-Fraumeni綜合征、Peutz-Jeghers 綜合征和(hé)林(lín)奇綜合征等）；

6） 曾患乳腺導管、小葉中重度不典型增生或

小葉原位癌；

7） 曾接受胸部放療。

•早發乳腺癌家族史：一級親屬中，至少有1位在45歲以前曾患乳腺癌。

•一級親屬：指一個(gè)人(rén)的(de)父母、子女(nǚ)及兄弟(dì)姐妹。

•二級親屬：指一個(gè)人(rén)的(de)祖父母、外祖父母、叔（伯）、姑、姨、舅。

5 推薦等級說明(míng)

A級推薦：基于充分(fēn)且結論一緻的(de)高(gāo)水(shuǐ)平研究證據，專家組強烈推薦；

B級推薦：基于有限或結論相對(duì)一緻的(de)研究證據，專家組中等推薦；

C級推薦：基于臨床經驗或觀察性研究，缺乏嚴格的(de)研究數據支持，專家組一般推薦。

本指南(nán)爲首部中國女(nǚ)性群體性乳腺癌篩查指南(nán)，必将進一步指導中國女(nǚ)性乳腺癌篩查，提高(gāo)早診率，降低死亡率，減少中國女(nǚ)性乳腺癌的(de)疾病負擔。未來(lái)在推廣乳腺癌篩查工作的(de)同時(shí)，亟需開展更大(dà)規模、設計完善及長(cháng)期随訪的(de)乳腺癌篩查随機對(duì)照(zhào)研究，探索更多(duō)的(de)乳腺癌篩查新方法和(hé)新模式，逐步解決中國女(nǚ)性乳腺癌篩查過程中存在的(de)各種問題，爲尋求适合中國女(nǚ)性特點的(de)乳腺癌篩查提供明(míng)确的(de)循證醫學證據，提高(gāo)乳腺癌的(de)總體治愈率，最終改善中國女(nǚ)性健康。

中國抗癌協會，國家腫瘤臨床醫學研究中心(天津醫科大(dà)學腫瘤醫院).中國女(nǚ)性乳腺癌篩查指南(nán)*[J].中國腫瘤臨床.2019,46(9)：429-431.
原文鏈接：https://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbname=cjfd2019&filename=zgzl201909001&dbcode=cjfq