腫瘤手掌記憶法之中指---診斷篇：

　　1、癌症是怎麽分(fēn)期的(de)？

　　在臨床醫療工作中經常會聽(tīng)到病人(rén)家屬咨詢醫護人(rén)員(yuán)，癌症病情是早期的(de)或晚期的(de)說法等。這(zhè)是社會上比較通(tōng)俗的(de)癌症分(fēn)類法。在臨床上癌症多(duō)采用(yòng)TNM分(fēn)期系統。

　　TNM分(fēn)期系統是基于Tumor(腫瘤)、Lymph Node (淋巴結)、及Metastasis(遠(yuǎn)處轉移)三個(gè)維度對(duì)腫瘤病情給予評價。各維度的(de)嚴重度則采用(yòng)字母“X”或“0～4”的(de)數值來(lái)表達。一旦患者的(de) TNM分(fēn)期值得(de)以确定，這(zhè)些值将會被組合成一個(gè)總體分(fēn)期，這(zhè)也(yě)就是我們常常聽(tīng)到I、II、III、IV期。當然，每個(gè)大(dà)的(de)分(fēn)期下(xià)面可(kě)能還(hái)細分(fēn)期，比如1a期，1b期，2a期，2b期，等等。

　　這(zhè)種分(fēn)期，一是可(kě)以幫助我們判斷預後，也(yě)就是将來(lái)的(de)結局，通(tōng)常分(fēn)期越早，預後越好，但也(yě)不是絕對(duì)的(de)，因爲還(hái)有其他(tā)的(de)因素影(yǐng)響。總體分(fēn)期越高(gāo)則表明(míng)腫瘤已處于較晚期階段，預後也(yě)會較差。二是爲了(le)指導治療，不同的(de)分(fēn)期治療策略也(yě)不同。

　　需要強調的(de)是，不同類型的(de)腫瘤，即使分(fēn)期相同，其預後也(yě)可(kě)有很大(dà)不同，關鍵取決于腫瘤本身的(de)惡性程度，以及治療措施的(de)正确與否。有的(de)惡性度低的(de)腫瘤，即使到了(le)晚期，療效也(yě)相當不錯，甚至可(kě)長(cháng)期生存。因此，不必爲“晚期”而一概煩惱、傷心，更不可(kě)諱疾忌醫，放棄治療。

　　2、癌症是怎麽擴散轉移的(de)？

　　惡性腫瘤容易發生轉移，所謂“轉移”，是指癌細胞離開最初出現的(de)部位（原發病竈），通(tōng)過血液系統、淋巴系統或者其他(tā)途徑，擴散到全身另外的(de)部位，并在合适部位長(cháng)出新腫瘤的(de)過程。事實上，約90%的(de)癌症患者，是由于癌症出現轉移而去世的(de)。癌症細胞具有轉移能力，是癌症的(de)一個(gè)重要緻命特征，也(yě)是良性腫瘤與惡性腫瘤的(de)重要區(qū)别之一。

　　癌症轉移可(kě)分(fēn)爲局部轉移和(hé)遠(yuǎn)處轉移。局部轉移是指癌細胞已經擴散到附近的(de)器官或組織，如淋巴結，但尚未擴散到身體的(de)其他(tā)器官或組織；遠(yuǎn)處轉移是指癌細胞已經擴散到身體的(de)其他(tā)器官或組織，可(kě)以轉移到一個(gè)器官，也(yě)可(kě)能轉移到多(duō)個(gè)器官。

　　癌症細胞在轉移過程中會遇到很多(duō)困難，首先要經過數十次變異，然後要克服細胞間粘附作用(yòng)脫離出來(lái)，并改變形狀穿過緻密的(de)結締組織。成功逃逸後，癌症細胞将通(tōng)過微血管進入血液，在那裏它還(hái)可(kě)能遭到白細胞的(de)攻擊。接下(xià)來(lái)癌細胞将通(tōng)過微血管進入一個(gè)新器官（現被稱爲“微轉移”）。在這(zhè)裏，癌細胞面臨著(zhe)并不友好的(de)環境（稱作“微環境”），有些細胞當即死亡，有些分(fēn)裂數次後死亡，還(hái)有一些保持休眠狀态，存活率僅爲數億分(fēn)之一。存活下(xià)來(lái)的(de)癌細胞能夠再生和(hé)定植，成爲化(huà)驗中可(kě)發現的(de)“肉眼可(kě)見轉移”。

　　3、癌症診斷的(de)金标準是什(shén)麽？

　　病理(lǐ)診斷被認爲是許多(duō)疾病臨床診斷的(de)金标準，特别是癌症。病理(lǐ)診斷就是從患者身上取下(xià)來(lái)的(de)标本進行檢查分(fēn)析，小到細胞塗片，大(dà)至器官切除，甚至多(duō)器官切除。而病理(lǐ)技術的(de)運用(yòng)已經從單純的(de)一台光(guāng)學顯微鏡發展到免疫組織化(huà)學酶标記，原位雜(zá)交FISH，甚至基因重排。因此，病理(lǐ)診斷已不僅僅局限于形态學，而是融合了(le)各種技術的(de)一個(gè)綜合診斷學科，其重要性和(hé)準确性都在不斷地提高(gāo)。送檢的(de)病理(lǐ)組織中也(yě)出現了(le)越來(lái)越多(duō)的(de)穿刺，活檢之類的(de)低創傷性的(de)标本，并且對(duì)于癌症早期的(de)診斷也(yě)開展得(de)越來(lái)越多(duō)，越來(lái)越規範。

　　這(zhè)種檢查方法對(duì)于癌症的(de)确診率可(kě)謂是高(gāo)達99%以上，而且誤診率也(yě)比較低，更重要是價格不高(gāo)，因此臨床上無論是什(shén)麽樣的(de)腫瘤，都應該進行病理(lǐ)檢查。作爲現代最常用(yòng)的(de)檢查手段，它的(de)存在還(hái)不止确診癌症一個(gè)而已，還(hái)可(kě)以确定癌症分(fēn)期。

　　4、癌症診斷有哪些常用(yòng)的(de)影(yǐng)像學檢查方法？

　　1. 超聲

　　超聲是利用(yòng)超聲波的(de)物(wù)理(lǐ)特性，通(tōng)過超聲波在人(rén)體組織器官中的(de)傳播，對(duì)人(rén)體進行探測，提供組織結構和(hé)血流動力學的(de)信息。超聲檢查具有無放射性損傷、經濟便捷等優點，但是對(duì)操作者和(hé)設備具有較高(gāo)的(de)依賴性。在防癌體檢中，超聲是最常應用(yòng)的(de)檢查手段。

　　2. 數字X線攝影(yǐng)(DR)DR是采用(yòng)X射線透過被檢人(rén)體的(de)不同組織結構時(shí)發生的(de)不同衰減強度被平闆探測器采集并轉化(huà)爲數字化(huà)圖像的(de)技術。DR具有經濟實用(yòng)、方便快(kuài)捷、輻射劑量小、可(kě)重複操作性強等優點。采用(yòng)胸部正側位相結合的(de)方法在常規防癌體檢中對(duì)肺癌檢出率可(kě)以達到90%以上的(de)效果。對(duì)于骨腫瘤的(de)檢出及診斷效果亦具有巨大(dà)的(de)優勢。但對(duì)于直徑小于5mm的(de)早期肺癌價值有限。

　　3. X線計算(suàn)機體層成像技術CT

　　CT是X射線對(duì)人(rén)體某部位按一定厚度的(de)層面掃描，經探測器轉換爲數字數據，進而重建構成CT圖像的(de)技術。CT設備可(kě)用(yòng)于身體各部位組織器官的(de)檢查，空間分(fēn)辨力和(hé)密度分(fēn)辨力高(gāo)，解剖結構顯示清楚，對(duì)病竈定性定位具有不可(kě)或缺的(de)優勢。高(gāo)分(fēn)辨率CT（HRCT）的(de)運用(yòng)對(duì)腫瘤的(de)早期診斷相較其他(tā)影(yǐng)像學檢查效果更明(míng)顯。但由于輻射劑量較大(dà)、價格較高(gāo)等缺點不推薦常規防癌體檢中使用(yòng)，可(kě)作爲防癌體檢的(de)補充手段進一步明(míng)确所篩查出的(de)腫瘤性質。僅針對(duì)肺癌的(de)高(gāo)危人(rén)群推薦采用(yòng)低劑量CT進行防癌的(de)篩查工作。

　　4. 磁共振成像（MRI）

　　MRI是把人(rén)體置于強磁場(chǎng)中，通(tōng)過施加某種特定頻(pín)率的(de)射頻(pín)脈沖激發人(rén)體内的(de)氫質子，發生核磁共振的(de)現象，被接收線圈接收并定位後，對(duì)數字數據進行重建而成像。核磁的(de)成像方式更多(duō)樣，成像原理(lǐ)更加複雜(zá)，所得(de)到信息也(yě)更加豐富。核磁對(duì)軟組織的(de)分(fēn)辨率更高(gāo)，可(kě)清楚顯示顱腦(nǎo)、脊髓、心髒、大(dà)血管及肌肉組織。對(duì)于實質性髒器的(de)惡性腫瘤定性具有無可(kě)比拟的(de)優勢。盡管MRI檢查無放射性損傷，但是由于檢查的(de)費用(yòng)較高(gāo)，耗時(shí)較長(cháng)，檢查限制較多(duō)等缺點，并不作爲常規防癌體檢項目開展，但可(kě)用(yòng)于乳腺癌高(gāo)危人(rén)群的(de)篩查，如：乳腺爲緻密性腺體類型的(de)女(nǚ)性、具有乳腺卵巢癌綜合征家族史的(de)女(nǚ)性等。

　　5、什(shén)麽是PET-CT?

　　正電子發射計算(suàn)機斷層顯像（簡稱PET-CT）是PET與CT的(de)結合體，PET檢查可(kě)以提供詳盡的(de)功能與代謝異常細胞的(de)分(fēn)子信息，而CT檢查可(kě)以發現形态異常組織從而達到精确的(de)解剖定位，通(tōng)過一次顯像可(kě)以快(kuài)速、全面了(le)解全身整體狀況。目前，一次全身PET-CT檢查僅需要約20分(fēn)鐘(zhōng)的(de)時(shí)間，輻射劑量相當于一次腹部強化(huà)CT，加之某些機構的(de)刻意宣傳，因此，盡管費用(yòng)相對(duì)較高(gāo)，PET-CT還(hái)是被很多(duō)體檢機構或個(gè)人(rén)追捧爲“萬能”癌症篩查手段。

　　其實不然，PET-CT在定位腫瘤原發病竈、腫瘤分(fēn)期、複發轉移的(de)鑒别、腫瘤預後評估和(hé)治療方案指導等方面具有一定的(de)價值。但是，PET-CT在健康人(rén)群中篩查出惡性腫瘤的(de)比例非常低，因此并不建議(yì)将其作爲常規的(de)體檢項目。

  6、癌症診斷有哪些常用(yòng)的(de)内鏡檢查方法？

　　常用(yòng)的(de)内鏡包括鼻咽鏡、支氣管鏡、胃鏡、結直腸鏡、膀胱鏡等。鼻咽鏡常用(yòng)于鼻咽癌的(de)檢查與診斷，支氣管鏡可(kě)用(yòng)于肺葉、段及亞段支氣管病變的(de)觀察，活檢采樣及小型手術的(de)直接施行。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和(hé)十二指腸疾病最可(kě)靠的(de)方法，能直接觀察到被檢查部位的(de)真實情況，更可(kě)通(tōng)過對(duì)可(kě)疑病變部位進行病理(lǐ)活檢及細胞學檢查，以進一步明(míng)确診斷，是上消化(huà)道病變的(de)首選檢查方法。結直腸鏡可(kě)以觀察結直腸部位病變、腫瘤或潰瘍，如有需要可(kě)取組織檢驗或行大(dà)腸息肉切除。通(tōng)過膀胱鏡可(kě)以不僅可(kě)以觀察泌尿系統内的(de)情況，直接找到膀胱腫瘤，還(hái)能通(tōng)過輸尿管插管窺鏡，向輸尿管插入細長(cháng)的(de)輸尿管導管至腎盂，進行搜集尿液、估測腎功能、行腎盂造影(yǐng)術等操作，以了(le)解腎、腎盂和(hé)輸尿管的(de)情況。

　　7、有哪些常見的(de)腫瘤标記物(wù)？

　　目前臨床中應用(yòng)廣泛且在防癌體檢中具有較高(gāo)參考價值的(de)腫瘤标記物(wù)包括以下(xià)幾種：

　　(1) 甲胎蛋白AFP：AFP在胎兒(ér)時(shí)期存在，出生後下(xià)降，正常成年人(rén)體内表達量很低，當肝細胞發生癌變後AFP明(míng)顯升高(gāo)。AFP是目前爲數不多(duō)的(de)具有診斷價值的(de)腫瘤标記物(wù)之一，當其測定值大(dà)于400ng/ml且連續超過一個(gè)月(yuè)，在排除活動性肝病、妊娠以及生殖腺胚胎性腫瘤後即可(kě)考慮診斷爲肝癌。當然，有30%~40%的(de)肝癌患者AFP爲陰性，部分(fēn)肝癌患者的(de)AFP呈低濃度的(de)持續陽性。AFP異質體有助于原發性肝癌和(hé)良性肝病的(de)鑒别診斷。

　　(2) 前列腺特異性抗原PSA：PSA是目前爲數不多(duō)的(de)具有診斷價值的(de)腫瘤标記物(wù)之一，對(duì)前列腺癌具有較好的(de)特異性。同時(shí)檢測遊離PSA和(hé)結合PSA有助于鑒别前列腺癌和(hé)前列腺增生。對(duì)于45歲以上的(de)男(nán)性，建議(yì)進行基線PSA的(de)測定。當PSA在1~3ng/ml時(shí)，需要在1年内間斷重複測定；當PSA測定值＞3ng/ml時(shí)，需結合肛門指診的(de)結果，必要時(shí)做(zuò)MRI進一步檢查或病理(lǐ)活檢。

　　(3) 癌胚抗原CEA：CEA的(de)表達不具有器官特異性，主要見于結直腸癌，在胰腺癌、乳腺癌、肺癌等腺癌患者中也(yě)有升高(gāo)。盡管作爲診斷的(de)意義不大(dà)，但是持續性升高(gāo)應密切檢測，必要時(shí)進一步進行影(yǐng)像學檢查。

　　(4) CA125：CA125對(duì)卵巢癌的(de)敏感性較高(gāo)，但是特異性較差，在乳腺癌、肺癌中也(yě)可(kě)升高(gāo)。鑒于卵巢癌的(de)惡性程度較高(gāo)、目前尚未有較好的(de)篩查手段，我們建議(yì)在防癌體檢中包含CA125的(de)檢測。

　　(5) CA199：不具有器官特異性，主要在腺癌中升高(gāo)，其中以胰腺癌較爲敏感，其他(tā)消化(huà)系統腫瘤中亦可(kě)升高(gāo)，消化(huà)道炎症也(yě)可(kě)造成輕度升高(gāo)。

　　(6) CA153：不具有器官特異性，主要在腺癌中升高(gāo)，其中以乳腺癌較爲敏感，其他(tā)如肺腺癌、胰腺癌、卵巢癌等中也(yě)可(kě)升高(gāo)。

　　(7) 其他(tā)常見腫瘤标記物(wù)如：CA724、CA242、NSE、HCG等。

　　由于絕大(dà)多(duō)數腫瘤标記物(wù)與腫瘤并不是一一對(duì)應的(de)，同一腫瘤可(kě)引起多(duō)種腫瘤标記物(wù)的(de)升高(gāo)，一種腫瘤标記物(wù)升高(gāo)的(de)來(lái)源也(yě)有多(duō)種可(kě)能，因此臨床上常采用(yòng)腫瘤标記物(wù)組合來(lái)提高(gāo)檢測敏感性，防癌體檢中也(yě)是如此。

　　8、腫瘤标記物(wù)升高(gāo)就是一定得(de)了(le)癌症嗎？

　　我們人(rén)體每天大(dà)約産生一萬個(gè)癌細胞，所以幾乎所有的(de)腫瘤标記物(wù)檢查結果都不會是“零”，有一個(gè)正常範圍，隻要數值在正常範圍内就是正常的(de)。體内有癌細胞，不意味著(zhe)就會得(de)癌。由于人(rén)體正常的(de)免疫功能能夠及時(shí)地将癌細胞吞噬，所以一般人(rén)不易得(de)癌。并且，腫瘤标記物(wù)升高(gāo)并不等于患上腫瘤，因爲有許多(duō)情況可(kě)導緻腫瘤标記物(wù)升高(gāo)。

　　一、惡性腫瘤

　　這(zhè)是腫瘤标記物(wù)升高(gāo)的(de)主要原因。

　　二、良性疾病

　　許多(duō)良性疾病可(kě)能出現腫瘤标記物(wù)輕中度升高(gāo)的(de)情況。例如：肝髒良性疾病的(de)患者：常出現甲胎蛋白、癌胚抗原的(de)升高(gāo)；腎功能不全、銀屑病的(de)患者：常會出現鱗狀細胞癌抗原的(de)升高(gāo)。

　　三、藥物(wù)使用(yòng)

　　例如：胸腺肽等生物(wù)制劑在使用(yòng)後，可(kě)造成腫瘤标記物(wù)的(de)一過性升高(gāo)。

　　四、特殊情況

　　例如：吸煙(yān)者和(hé)妊娠期，都可(kě)能出現相應的(de)腫瘤标記物(wù)升高(gāo)。

　　腫瘤标記物(wù)升高(gāo)的(de)原因并非隻有惡性腫瘤一個(gè)方面，許多(duō)生理(lǐ)因素、藥物(wù)、不良生活習(xí)慣、炎症及良性腫瘤等都可(kě)能造成腫瘤标記物(wù)的(de)假性升高(gāo)。

　　腫瘤标記物(wù)升高(gāo)會有這(zhè)麽多(duō)種影(yǐng)響因素，可(kě)見它隻能發現“嫌疑人(rén)”，但是卻不能“定罪”。所以當看到體檢報告中出現腫瘤标記物(wù)單獨一個(gè)升高(gāo)的(de)情況，不要過度驚慌，應到腫瘤專科醫院再次檢查。

　　9、腫瘤标記物(wù)正常可(kě)以排除癌症嗎？

　　并不是所有的(de)癌症都會出現腫瘤标記物(wù)的(de)升高(gāo)，有些腫瘤自始至終都不表達腫瘤标記物(wù)，有些腫瘤在早期正常，隻有當腫瘤發展到一定程度後才會升高(gāo)。因此，腫瘤标記物(wù)在正常範圍之内也(yě)不能絕對(duì)排除腫瘤，以下(xià)幾種情況下(xià)腫瘤标記物(wù)檢測呈假陰性：

　　(1) 腫瘤組織中，産生腫瘤标記物(wù)的(de)細胞數目較少；

　　(2) 細胞或細胞表面被封閉，機體體液中一些抗體與腫瘤标記物(wù)（主要是腫瘤抗原）形成免疫複合物(wù)。

　　(3) 腫瘤組織本身血液循環差，産生的(de)腫瘤标記物(wù)不能分(fēn)泌到外周血中。

　　因此，不管是臨床患者診治中還(hái)是防癌體檢中，腫瘤标記物(wù)的(de)應結合影(yǐng)像學檢查，并強調觀察腫瘤标記物(wù)的(de)動态變化(huà)。

　　10、體檢報告怎麽看？

　　2019年中華醫學會健康管理(lǐ)學分(fēn)會發布《健康體檢重要異常結果管理(lǐ)專家共識（試行版）》，指出體檢異常結果包括臨床危急值、重大(dà)疾病及其線索、急慢(màn)性病變以及需要動态觀察的(de)異常檢查結果。根據危急程度及幹預策略，将其分(fēn)爲A類和(hé)B類。A類：需要立即進行臨床幹預，否則将危機生命或導緻嚴重不良後果的(de)異常結果。這(zhè)類異常情況在體檢中發現時(shí)，應立刻告知受檢者并通(tōng)知家屬，協助轉診。B類：需要臨床進一步檢查以明(míng)确診斷和(hé)（或）需要醫學治療的(de)重要異常結果。該類型異常結果是防癌體檢中更長(cháng)見的(de)情況。按照(zhào)體檢基本項目分(fēn)别闡述如下(xià)。

　　體格檢查中：任何物(wù)理(lǐ)檢查，主要包括乳腺觸診、甲狀腺觸診、直腸指檢、淺表淋巴結以及婦科雙合診中發現的(de)可(kě)疑惡性病變，常表現爲腫塊、陰道異常流血、經久不愈的(de)潰瘍等。

　　實驗室檢查：(1) 血常規中發現幼稚細胞或白細胞分(fēn)類嚴重異常；尿常規中潛血、尿蛋白3+（首次），尿紅細胞滿視野（首次）；便常規中潛血陽性。(2) 薄層液基細胞學檢查：鱗狀上皮細胞異常、低級别鱗狀上皮内病變及高(gāo)級别鱗狀上皮内病變等。(3) 腫瘤标記物(wù)：AFP＞400ng/ml，PSA＞10ng/ml或fPSA/PSA＜0.15，CA125＞95U/Ml，其他(tā)常用(yòng)的(de)腫瘤标記物(wù)≥參考标準2倍以上。

　　影(yǐng)像學檢查：超聲、X線檢查中發現的(de)任何器官的(de)可(kě)疑惡性病變，常表現爲占位、異常積液等。

　　體檢報告中提示的(de)異常結果，受檢者務必重視，應按照(zhào)總結意見進行進一步檢查、短期内複查或定期随訪，從而達到早期發現癌症的(de)目的(de)。（本文轉自中國抗癌協會官網）