幽門螺杆菌（Helicobacter pylori）曾經是個(gè)非常生僻的(de)專業名詞，隻有少數消化(huà)科醫生和(hé)科研人(rén)員(yuán)會關注。但是近兩年來(lái)，幽門螺杆菌卻日漸火爆，相關檢查也(yě)出現在各種常規體檢中。許多(duō)人(rén)拿著(zhe)幽門螺杆菌感染陽性的(de)體檢結果不知所措。這(zhè)說明(míng)啥？我應該怎麽辦？今天我們就來(lái)聊一聊幽門螺杆菌的(de)前世今生。

　　幽門螺杆菌的(de)曆史

　　這(zhè)個(gè)細菌其實大(dà)有來(lái)頭，它與人(rén)類的(de)關系最早可(kě)以溯源到5300年前。1991年，一個(gè)銅器時(shí)代的(de)人(rén)類木(mù)乃伊在冰川中被偶然發現。科學家們在他(tā)胃内發現了(le)幽門螺杆菌感染的(de)證據。

　　人(rén)類認識幽門螺杆菌的(de)曆史同樣曲折而漫長(cháng)。早期，人(rén)們一直認爲胃液爲強酸環境，不可(kě)能有細菌生存。直到1875年，一位德國解剖學家發現胃黏膜有螺旋樣細菌存在。在這(zhè)之後的(de)100年中，多(duō)位來(lái)自世界各地的(de)醫生或學者，曾先後發現并報道胃黏膜表面這(zhè)種螺旋狀細菌，但由于各種原因，都與幽門螺杆菌的(de)發現擦肩而過。1982年，澳大(dà)利亞的(de)病理(lǐ)學家Robin Warren和(hé)内科醫生Barry Marshall合作，終于在實驗室中成功分(fēn)離、培養出了(le)這(zhè)種螺杆狀細菌。但是兩人(rén)的(de)研究結果受到了(le)當時(shí)醫學界主流醫生的(de)質疑。Marshall醫生四處碰壁，一怒之下(xià)，親自喝下(xià)了(le)一杯含大(dà)量幽門螺杆菌的(de)培養液。幾天後，他(tā)在自己身上成功誘導出了(le)急性胃炎。在之後的(de)10年間，随著(zhe)越來(lái)越多(duō)大(dà)規模臨床試驗結果的(de)證實，醫學界的(de)觀念開始逐漸轉變。1994年，美(měi)國國立衛生研究院（NIH）發布指南(nán)，承認大(dà)多(duō)數消化(huà)性潰瘍是幽門螺杆菌感染所緻，建議(yì)使用(yòng)抗菌素治療。2005年，Marshall和(hé)Warren因爲這(zhè)一發現獲得(de)諾貝爾醫學獎。

　　幽門螺杆菌與胃癌

　　胃癌是世界常見惡性腫瘤之一，2018年全球胃癌新發103.4萬例，死亡78.3萬例。而中國是胃癌高(gāo)發國家，全球近一半的(de)胃癌新發和(hé)死亡病例發生在中國。幽門螺杆菌長(cháng)期、慢(màn)性感染與胃癌的(de)發生密切相關。1994年，國際癌症研究機構（IARC）将幽門螺杆菌定爲I類緻癌物(wù)。2016年，《柳葉刀(dāo)》雜(zá)志子刊《Lancet Global Health》發表文章(zhāng)，根據2012年全球腫瘤發病數據（CLOBOCAN2012），對(duì)感染性緻癌因素進行統計分(fēn)析，發現幽門螺杆菌高(gāo)居榜首，與77萬例惡性腫瘤的(de)發病相關（而我們熟知的(de)人(rén)乳頭瘤病毒HPV、乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV隻能屈居2-4位）。其中，89.0%的(de)非贲門胃癌（約占全部胃癌的(de)78%）可(kě)歸因于幽門螺杆菌感染。

　　幽門螺杆菌與胃癌的(de)關系這(zhè)麽密切，那我們如果體檢時(shí)發現是幽門螺杆菌感染陽性，是不是就一定會得(de)胃癌？其實，幽門螺杆菌在普通(tōng)人(rén)群中的(de)感染率相對(duì)較高(gāo)，且分(fēn)布不均衡，在發達國家約爲20-50%，而在經濟發展水(shuǐ)平較低的(de)國家和(hé)地區(qū)可(kě)高(gāo)達80%以上。感染者多(duō)數無明(míng)顯症狀，僅有1%-3%最終會發展爲胃癌。也(yě)就是說，幽門螺杆菌是胃癌發生的(de)重要危險因素，但并不是唯一的(de)病因。它與宿主的(de)遺傳因素、生活習(xí)慣（例如吸煙(yān)、飲酒、高(gāo)鹽飲食、喜食腌制食物(wù)、維生素攝入不足等）共同作用(yòng)，影(yǐng)響胃癌及癌前病變的(de)發生。

　　胃癌的(de)發生是一個(gè)長(cháng)期、慢(màn)性、多(duō)階段過程。正常胃黏膜常常經曆淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化(huà)生、不典型增生，最終發展爲胃癌。幽門螺杆菌感染在不同階段胃黏膜病變進展的(de)過程中也(yě)發揮重要作用(yòng)。在世界各國及地區(qū)，已有多(duō)項大(dà)規模人(rén)群幹預及随訪研究證實，根除幽門螺杆菌能夠有效降低胃癌發病率30-40%，并且能夠促進胃黏膜病變的(de)逆轉。早期，曾有研究人(rén)員(yuán)提出，根除幽門螺杆菌預防胃癌的(de)措施隻有在輕度胃黏膜病變階段進行才有效。但近年來(lái)，陸續有研究證實，在不同階段（輕度或重度癌前病變）、針對(duì)不同人(rén)群（年輕或老年人(rén)）進行根除幽門螺杆菌治療，均可(kě)獲得(de)不同程度的(de)受益。即使是已經罹患胃癌或胃腺瘤的(de)病人(rén)，根除幽門螺杆菌治療依然能夠降低50%的(de)異時(shí)性胃癌發生率（發病間隔超過6個(gè)月(yuè)的(de)第二原發胃癌）。

　　幽門螺杆菌的(de)防與治

　　目前，臨床上還(hái)沒有成熟、有效的(de)幽門螺杆菌疫苗，我們隻能針對(duì)其傳播途徑，在生活行爲方面采取措施進行預防。幽門螺杆菌主要經“糞—口”和(hé)“口—口”傳播，也(yě)就是我們常說的(de)“病從口入”，共用(yòng)餐具、親吻等行爲都可(kě)能增加其感染幾率，具有明(míng)顯的(de)家族聚集性。因此，預防幽門螺杆菌感染，主要是養成良好的(de)衛生習(xí)慣，例如飯前便後洗手、盡量采取分(fēn)餐制、餐具勤消毒、不要口對(duì)口喂食幼兒(ér)等。

　　幽門螺杆菌一旦感染，不經過規範治療，不能自發清除。目前，根除幽門螺杆菌已有成熟、可(kě)靠的(de)治療方法，例如經典的(de)三聯療法（質子泵抑制劑或铋劑+兩種抗生素），和(hé)改進的(de)四聯療法（質子泵抑制劑+铋劑+兩種抗生素）。随著(zhe)抗生素耐藥率的(de)上升，不同地區(qū)的(de)醫師可(kě)根據藥敏試驗及臨床經驗選擇适合的(de)治療方案。此外，有研究報道在藥物(wù)治療的(de)同時(shí)配合益生菌制劑，能夠降低胃腸道微生态紊亂導緻的(de)副反應，并提高(gāo)根除成功率。

　　目前，臨床專家普遍認可(kě)，對(duì)于患有消化(huà)性潰瘍、慢(màn)性胃炎、胃黏膜癌前病變甚至胃癌的(de)患者，以及具有胃癌家族史的(de)高(gāo)危個(gè)體，一旦确認感染，應立即進行幽門螺杆菌根除治療。但對(duì)于無症狀的(de)非高(gāo)危人(rén)群，是否應該進行廣泛的(de)幹預，觀點尚不一緻。近年來(lái)，一些根除治療效果評價研究提出，根除幽門螺杆菌可(kě)能有增加胃食管反流、肥胖、哮喘等疾病的(de)發生率，引起胃腸道菌群紊亂，及抗生素耐藥等負面影(yǐng)響。但上述結果仍存在争議(yì)，有待進一步的(de)研究證實。

　　2014年，“幽門螺杆菌胃炎京都全球共識”和(hé)IARC發布的(de)“根除幽門螺杆菌預防胃癌指南(nán)”，分(fēn)别綜合了(le)全球多(duō)位相關領域頂級專家的(de)意見，評價了(le)根除幽門螺杆菌的(de)總體獲益，以及可(kě)能帶來(lái)的(de)負面影(yǐng)響，提出根除治療可(kě)有效預防和(hé)治療幽門螺杆菌相關消化(huà)不良、消化(huà)性潰瘍，在較大(dà)程度上預防胃癌，并減少幽門螺杆菌傳染源，其獲益大(dà)于可(kě)能的(de)負面影(yǐng)響。但不同國家和(hé)地區(qū)仍需要結合當地具體的(de)疾病負擔、衛生資源優先度安排、成本-效益等因素，綜合評價廣泛篩查及根除幽門螺杆菌感染策略的(de)可(kě)行性、有效性及可(kě)能的(de)負面影(yǐng)響。（轉自中國抗癌協會）